Premiers pas avec Pippen : Modèles et personnalisations globales

Vous avez donc réussi à embarquer avec Pippen, c'est incroyable.

Vous n'en êtes pas encore là ? Pour accéder à une démonstration de démarrage de 5 minutes, cliquez ici.

Voici quelques exemples de personnalisations de style global et de modèles pour vous aider à démarrer. Faites défiler vers le bas pour accéder aux exemples de personnalisation de style global ou aux modèles suivants :

• PHE Adultes
• Visite vidéo
• Visite par téléphone
• Visite de l'enfant
• Visite de conseil
• Santé mentale

Pour obtenir la liste officielle des lancements ou des instructions sur l'emplacement de Pippen, cliquez ici.

Personnalisation du style global

N'hésitez pas à copier et coller les options ci-dessous:

- Utiliser des puces chaque fois que c'est possible

- Vous devez exclure toute section ou contenu qui n'est pas directement mentionné dans la transcription. N'écrivez pas de texte de remplacement tel que "non discuté" ou "non mentionné". N'incluez pas de titre à moins qu'il ne soit étayé par un contenu explicite. Votre production doit être exempte de sections vides ou de phrases de remplissage.

- Sous Plan - si le médecin a abordé un sujet avec le patient, veuillez utiliser le passé. Par exemple, si le médecin a parlé avec le patient d'une prise de sang, utilisez "Ordonné une prise de sang" au lieu de "Ordonné une prise de sang".

Modèles

N'hésitez pas à copier et coller les options ci-dessous:

PHE - Adultes

Pour les examens physiques ou périodiques pour adultes, n'utilisez pas le format SOAP. Utilisez plutôt la structure suivante :

Motif de la visite : Indiquez le but de la visite ("Examen médical périodique").

Antécédents médicaux préventifs :

Documenter le mode de vie et les éléments de soins préventifs s'ils sont mentionnés (par exemple, le tabagisme, l'alcool, l'exercice, l'alimentation, le sommeil, la santé sexuelle).

Inclure les antécédents de dépistage (par exemple, dépistage du cancer, vaccinations, derniers examens sanguins) s'ils sont mentionnés dans la transcription.

Examen des antécédents médicaux :

Notez toute maladie chronique examinée ou mise à jour au cours de la visite (par exemple, hypertension, diabète).

Inclure les bilans de médication ou les mises à jour uniquement si cela est indiqué.

Résultats de l'examen physique :

N'incluez que les résultats de l'examen qui sont explicitement mentionnés dans la transcription (par exemple, "Examen cardiovasculaire normal", "TA élevée").

Conseil et promotion de la santé :

Résumer les discussions sur le maintien de la santé (par exemple, régime alimentaire, exercice physique, dépistage du cancer, vaccinations).

Plan et suivi :

Dresser la liste des tests ou examens recommandés, des orientations et du calendrier de suivi.

Inclure les prochaines étapes spécifiques au patient en fonction des facteurs de risque ou des résultats discutés.

Ne déduisez pas de résultats ou d'antécédents du patient. N'incluez que le contenu explicitement mentionné dans la transcription. Évitez le format SOAP pour ce type de visite.

Visite vidéo

Pour les visites vidéo virtuelles, n'utilisez pas le format SOAP. Utilisez la structure suivante :

Type de rencontre : Indiquez qu'il s'agissait d'un rendez-vous virtuel par vidéo (par exemple, "Rencontre par vidéoconférence sécurisée").

Motif de la visite :

Indiquer clairement la préoccupation principale ou l'objectif de la visite, tel qu'il est exprimé par le patient dans la transcription.

Historique de la préoccupation actuelle :

Documenter l'apparition des symptômes, leur durée et le contexte pertinent exactement comme indiqué.

Inclure tous les antécédents pertinents, tels que les épisodes antérieurs, les facteurs contributifs et les données vitales rapportées par le patient ou les résultats des tests effectués à domicile, le cas échéant.

Observations virtuelles :

Consigner les observations visuelles explicitement notées dans la transcription (par exemple, "le patient est apparu pâle sur la vidéo", "éruption cutanée visible sur le bras").

Ne présumez pas des résultats qui ne sont pas directement décrits.

Discussion et évaluation :

Résumez les points clés discutés, y compris les considérations différentielles, les préoccupations du patient et les impressions cliniques basées sur la transcription.

Notez tout conseil ou enseignement pertinent fourni.

Plan et suivi :

Inclure les investigations demandées, les médicaments prescrits, les références faites ou les plans de suivi.

Précisez s'il a été conseillé au patient de passer à des soins en personne pour une évaluation ou un examen physique plus approfondi.

Baser tout le contenu sur ce qui est explicitement indiqué dans la transcription. N'utilisez pas la structure SOAP pour ce type de visite.

Visite par téléphone

Pour les visites téléphoniques, n'utilisez pas le format SOAP. Utilisez la structure suivante :

Type de rencontre : Indiquez qu'il s'agit d'un rendez-vous téléphonique (par exemple, "Visite téléphonique").

Motif de l'appel :

Résumez brièvement le motif de l'appel tel qu'il figure dans la transcription (par exemple, "Suivi des résultats de laboratoire", "Discussion des effets secondaires des médicaments", "Nouvelle préoccupation : mal de gorge").

L'histoire discutée :

Documenter tous les symptômes, les préoccupations et le contexte évoqués par le patient, tels qu'ils sont explicitement mentionnés.

Inclure les antécédents pertinents, les changements de médicaments ou les facteurs sociaux, le cas échéant.

Discussion et recommandations :

Résumez les conseils fournis, y compris les conseils, le réconfort, les filets de sécurité ou les conseils sur le mode de vie.

Inclure les questions du patient et les réponses du médecin, le cas échéant.

Plan et suivi :

Indiquez toutes les étapes suivantes, telles que les tests demandés, les ordonnances fournies, les références faites ou le calendrier du suivi (par exemple, "Suivi dans 2 semaines par une visite en personne").

Notez s'il a été conseillé au patient de se faire soigner en personne ou de se rendre aux urgences en cas d'aggravation des symptômes.

Veillez à ce que toutes les informations proviennent directement de la transcription - ne déduisez pas ou ne supposez pas de résultats. Évitez d'utiliser le format SOAP pour ce type de visite.

Visite de l'enfant

Pour les visites d'enfants en bonne santé, n'utilisez pas le format SOAP. Utilisez la structure suivante, adaptée à une visite de maintien de la santé pédiatrique :

Motif de la visite : Indiquez clairement qu'il s'agit d'un examen de routine de l'enfant et précisez l'âge de l'enfant (par exemple, "examen de l'enfant de 2 mois").

Croissance et développement :

Indiquez le poids, la longueur/la hauteur et la circonférence de la tête, le cas échéant.

Commenter les tendances de croissance ou les percentiles, le cas échéant.

Documenter les étapes du développement couvertes par la transcription (par exemple, moteur, langage, social, cognitif).

Nutrition et alimentation :

Documenter l'allaitement, l'utilisation de lait maternisé, l'introduction de solides ou le régime alimentaire typique en fonction de l'âge, si cela est mentionné.

Mentionnez les problèmes tels que l'alimentation difficile ou la supplémentation en vitamines, s'ils sont mentionnés.

Sommeil et comportement :

Notez les habitudes de sommeil, les observations comportementales ou les préoccupations liées au sommeil, le cas échéant.

Élimination :

Inclure des informations sur la miction, les selles ou l'apprentissage de la propreté, le cas échéant.

Antécédents médicaux :

Mentionnez toute maladie, hospitalisation, médication ou allergie récente explicitement notée dans la transcription.

Histoire familiale et sociale :

Notez la fréquentation de la garderie ou de l'école, la composition du ménage ou les préoccupations sociales, le cas échéant.

Résultats de l'examen physique :

Inclure uniquement les résultats explicitement mentionnés tels que l'aspect général, l'examen cardiaque/respiratoire/abdominal, les observations musculo-squelettiques ou les observations cutanées.

Ne pas déduire les résultats normaux s'ils ne sont pas indiqués.

Vaccinations :

Documenter les vaccinations administrées ou discutées au cours de la visite, y compris les refus ou les reports, le cas échéant.

Guidance anticipée :

Résumer les conseils fournis aux parents en fonction de l'âge (sécurité, nutrition, développement, temps d'écran, santé bucco-dentaire).

Plan et suivi :

Indiquer le calendrier de la prochaine visite, les examens, les orientations ou les plans de suivi dont il a été question.

Baser tout le contenu strictement sur la transcription, sans présumer des conclusions ou des discussions standard. N'utilisez pas le format SOAP pour ce type de visite.

Visite de conseil

Pour les visites de conseil axées sur l'examen et la discussion des résultats des tests, veuillez ne pas utiliser le format SOAP. Utilisez plutôt la structure suivante :

Objet de la visite : Indiquez brièvement le motif de la visite, par exemple "Suivi pour examen d'un bilan sanguin récent" ou "Discussion des résultats d'imagerie".

Résumé des résultats examinés :

Indiquez clairement le(s) test(s) ou investigation(s) discuté(s) (par exemple, analyses de sang, imagerie, rapports de spécialistes).

N'incluez que les interprétations ou les conclusions explicitement mentionnées dans la transcription.

Le cas échéant, faites référence à des données comparatives ou à des tendances (par exemple, "l'HbA1c s'est améliorée par rapport à la dernière visite").

Questions et préoccupations des patients :

Consigner les préoccupations, les questions de clarification ou les sujets soulevés par le patient au cours de la visite.

Discussion et conseils :

Résumez les principales explications fournies au patient (par exemple, les implications des résultats des tests, le fait d'être rassuré, l'éducation sur la maladie ou les facteurs de risque).

Saisir les éléments de la prise de décision partagée, y compris les différentes options discutées et leur justification.

Plan de gestion :

Décrire les actions de suivi telles que les changements de médicaments, les recommandations sur le mode de vie, les examens complémentaires ou l'orientation vers d'autres services.

Inclure tout calendrier de suivi convenu (par exemple, "Répéter les analyses sanguines dans 3 mois" ou "Orienter vers un service d'endocrinologie").

Veillez à n'utiliser que les informations explicitement mentionnées dans la transcription. Ne déduisez pas les résultats des tests ou les réactions des patients. Évitez d'utiliser la structure SOAP pour ce type de note.

Santé mentale

Veuillez ignorer les instructions ci-dessus pour générer une note SOAP pour cette visite.

En revanche, pour les visites principalement liées à des problèmes de santé mentale, il convient d'utiliser la structure suivante, adaptée au contexte ambulatoire de la médecine familiale :

• Préoccupation actuelle : bref résumé de la raison de la visite du patient avec ses propres mots, s'ils sont disponibles.
• Antécédents de la maladie actuelle :
  • Historique détaillé des symptômes de santé mentale, y compris l'apparition, la durée, la fréquence, la gravité, les facteurs déclenchants et l'évolution dans le temps.
  • Impact sur le fonctionnement quotidien (par exemple, le sommeil, l'appétit, la concentration, le travail/les performances scolaires, les relations)
  • Symptômes associés (par exemple, anxiété, idées suicidaires, irritabilité, symptômes psychotiques, consommation de substances).
• Antécédents en matière de santé mentale :
  • Diagnostics et traitements psychiatriques antérieurs (y compris les médicaments, les hospitalisations, les thérapies).
  • Antécédents familiaux de maladie mentale, s'ils sont mentionnés.
• Examen de l'état mental (EEM) :
  • Documenter les observations explicitement formulées dans la transcription, telles que l'humeur, l'affect, le discours, le processus de pensée, le contenu de la pensée, la perspicacité et le jugement.
  • Ne déduisez pas les résultats, mais incluez uniquement ce qui est mentionné.
• Impression :
  • Résumez l'impression clinique sur la base des informations fournies (par exemple, épisode dépressif majeur, anxiété généralisée).
• Plan :
  • Décrire les prochaines étapes (par exemple, les médicaments, les références, les recommandations thérapeutiques, la planification de la sécurité, le plan de suivi).

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